Об эпидуральной анестезии при родах ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и ее опасности. Мы собрали современные данные об эпидуральной анестезии, чтобы внести ясность в важный для женщин вопрос.
Последние пятьдесят лет обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии активно применяется на Западе, где во главу угла ставится комфорт пациентки. В России многие знают лишь, что это — «укол в позвоночник».
Эпидуральная анестезия достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания, поэтому в последние 25 лет многие женщины стали планировать его использование в своих родах.
Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод является медицинским вмешательством, и как таковое имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вред матери и ребенку.
Прежде всего необходимо понимать и помнить, что роды – нормальный физиологический процесс, а значит, при соблюдении определенных простых условий протекают хорошо сами, и в 80-90% не требуют никаких вмешательств, в том числе обезболивания.
Процедура эпидуральной анастезии
Врач анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя полностью остается в сознании.
Эпидуральная анестезия блокирует импульсы, идущие по крупным нервным стволам. Для этого используются местные анестетики — Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин. Препарат вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга — dura mater (лат.) и омывает спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве. При этом женщина остается полностью в сознании, но не ощущает боли ниже пояса.
При обычных родах лекарство подбирается так, чтобы блокировать только болевые импульсы, но оставить женщине возможность двигаться — это так называемая эпидуральная анальгезия. Операции кесарева сечения также могут проходить под эпидуральной анестезией, при этом женщина самостоятельно передвигаться временно не способна.
Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога — это умение: — правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата.
Анастезиолог обеспечивает индивидуальный подход к каждому случаю эпидуральной анестезии. Важно правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и так далее. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести обезболивание.
Грамотно расчитывается доза препарата и контролируется постепенное поступление лекарства эпидуральной анестезии. Врач точно выбрает время, наиболее подходящее для начала его введения: например, перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы обезболивание продолжалось до самого завершения родов.
Плюсы эпидуральной анестезии:
- облегчение боли в родах;
- дает возможность отдыха;
- снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию;
- идеально для кесарева сечения;
- может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг;
- эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола);
- по сравнению с общим наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания;
- по сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов;
- снижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц;
- эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте.
Минусы эпидуральной анестезии:
- возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, прокол случается у 3%, и 70% таких женщин страдают головными болями);
- возможны многомесячные боли в спине;
- возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей;
- может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах);
- может возникнуть дрожь;
- есть риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
- есть вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анастезия сделана слишком рано, и в первых родах);
- обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);
- может вызвать послеродовую задержку мочи;
- может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов);
- может затруднить потуги;
- может вызвать зуд лица, шеи, груди;
- может привести к септическому менингиту(внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера);
- может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;
- может быть послеродовое ликворотечение;
- может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением);
- может быть аллергия на препараты для эпидуральной анастезии.
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка:
- часто частота сердечных сокращений ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к кесареву сечению. Падение частоты сердечных сокращений связано с падением артериального давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;
- может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
- часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;
- нарушает установление связи мать-ребенок.
Учитывая, что осложнения все же бывают, именно врач решает, подходит ли роженице данный метод обезболивания и выбранный анестетик. Но без согласия женщины на эпидуральную анестезию делать ее насильно никто не будет. Поэтому будущей маме лучше заранее настроиться на определенный сценарий развития именно ее родов.
Каждая женщина — уникальна и неповторима. И ощущения в родах тоже очень индивидуальны. Однако если роды протекают нормально, врачи предпочитают не помогать природе делать свое дело — любое вмешательство может стать лишним, даже, вроде бы, такое безопасное для мамы и ребенка как эпидуральная анестезия.
